БОЛИ......

Клиника болевой терапии
                                                                                                                                                              Гроссбургведель
24.05.2012


Какие-то маленькие просветления, относительно темы: боль, посещают меня….

Что такое вообще боль? Плохо это или хорошо? Задумал ли Бог боль в человеке?

Так как боль не делает меня счастливой, то я бы сказала, что боль появилась после грехопадения, как проклятие…. Так ли это?

Всё-таки думаю, что нет.

Хотелось бы начать с того, что Бог создал человека из глины – это состав нашего тела, а также вдохнул дыхание жизни, - то, что увидеть и пощупать нельзя. Назвал нас душою живою!

Наука о физическом строении человека говорит об очень сложном и никогда не могущем быть до конца изученным устройстве человека.

Но понятно, что уже в теперешнее время больше известно, чем, к примеру, тридцать лет назад.

И если ещё тридцать лет назад людей в нашем атеистическом обществе пугало само слово «душа» и они относили это к «буржуазным» издержкам, а кое-кто в религиозных кругах к «сатанинским», шарахаясь только этого слова, не признавая наличия души у человека.

То сегодня, во время прогресса и, увеличившегося в связи с ним, стресса, когда появляются различные тяжёлые заболевания, совсем немногие отрицают, наличие души…

«Душа» звучит по-гречески «психе» и так обозначается для ясности во всём мире.

К понятию «душа» принято относить способности человека чувствовать, мыслить и принимать решения.

Итак, Человек - это дух, душа и тело/ тело, душа и дух в тесной взаимосвязи.

Дух человека, по свидетельству Библии, предназначен для контакта человека с Богом и является мёртвым по отношению к Богу, если человек не примирился с Ним через веру в Иисуса Христа.

Дух в таком человеке – это понимание того, что Бог есть или желание перед Ним оправдываться, совершая добрые дела.

Человек, примирившийся с Богом, ищет Божьего руководства в своей жизни и находит радость в подчинении воле Бога.

Дух такого человека жив по отношению к Богу, обращается к Нему как Его ребёнок и понимает всё, что от Него.

Определённо, что боль была заложена Богом с определённой целью. Ведь каково назначение боли? Боль - это сигнальная лампочка!

Боль в теле говорит о том, что что-то с ним не так и нужно обратить на это внимание.

Бывает и душевная боль, которая знакома каждому , только вот каждый по-разному поступает с этой болью….


Хотелось бы поговорить о тесной взаимосвязи тела и души:



ТЕЛО ----------- БОЛЬ --------- ДУША -------- ТЕЛО ----------- БОЛЬ --------- замкнутый круг



Боль в душе – это результат реалистичного взгляда на вещи. (Л.Крабб)

Причём этот круг может начинаться с душевной боли, вообще с чувств, которыми мы реагируем на те, или иные обстоятельства.

Итак, если уж речь идёт о боли, то и рассмотрим это:

Что происходит с нами, когда мы испытываем физическую боль?

БОЛЬ


ДУША реагирует на боль в теле, испытывая чувства:

Беспомощность
злость, гнев
беспокойство
одиночество
перестаёт чувствовать другие чувства
чувство несправедливости
огорчение
разочарование
угнетение
потеря всякого интереса
никакой мотивации к работе
страх
мысли

Человек не создан для бездумного существования, где бы он ни жил!

В свою очередь, ТЕЛО реагирует на чувства:

например, на страх:

                                                           аритмия
                                                           дыхательные проблемы
                                                           жар / озноб
                                                           поток мыслей
                                                           комок в горле
                                                           подкошенные колени
                                                           пульсация в горле
                                                           напряжение в области шеи
                                                           чувство сжатия в груди
                                                           шум в ушах
                                                           головокружение
                                                           головные боли


на злость и гнев:

                                                         боли в животе
                                                         жёлчный
                                                         аппетит
                                                         тошнота
                                                         раздражённый кишечник
                                                         желудок
                                                         высокое давление (кровь кипит)
                                                         нарушения концентрации
                                                         расстройства сна
                                                         усталость, измождённость, слабость
                                                         опоясывающий лишай


БОЛЬ (вторичная)

Таким образом, получается замкнутый круг со всевозможными наслоениями и усилениями. И так всю жизнь закручивается по спирали…

Интересно, думали ли вы, к чему понуждают?:

беспомощность -- искать помощи;

страх -- искать защиты;

гнев и злость -- изменить ситуацию, побуждает к действию;

беспокойство -- обрести уверенность;

одиночество -- искать радость общения, защищённость, уверенность;

перестаёт чувствовать другие чувства -- желание восстановить или обрести все различные чувства;

чувство несправедливости -- искать удовлетворения, обрести уверенность;

огорчение -- искать радость;

разочарование -- искать ободрения, надежду;

угнетение -- искать освобождения, приобрести чувство свободы;

потеря всякого интереса -- снова обрести заинтересованность,активность;

никакой активации к работе -- искать интерес, побуждение к активности, к устремлённости;

страх -- вера, устремлённость; Многие думают, что вере противопоставляется неверие, нет - страх!

мысли -- не подавлять!, а анализировать, контролировать.

Когда эти чувства не находят задуманного Богом развития и окончания, т.е. не достигают того, для чего они предназначены, то они производят разрушающее действие… на тело и на душу…

Так для чего Бог создал нас такими? Стоит ли обращать внимание на наши чувства?

Стоит ли обращать внимание на наши мысли и наши боли?


М.Менесес
-------------------------------------------------------------------------------

Обещанная Шкала боли

применяемая в Германии при лечении болей:

Степень 0: никакой боли, даже если к себе прислушаться,

Степень 1 и 2: боль, которая ощутима в покое или во время остановки движения,


Степень 3 и 4: умеренная боль, но при ней можно всё делать,


Степень 5 и 6: боль средней силы - препятствует определённым движениям и изменяет поведение (требует определённого положения тела),

Степень 7 и 8: сильная боль - определённое положение тела уже не помогает. Возникает необходимость в покое, наступает беспомощность, мышление и речь вращаются в основном вокруг боли,


Степень 9 и 10: уничтожающая боль! Покой больше не помогает, пациент хочет кричать, депрессивен, устал от жизни.

Нет никакой 11 степени!!! Наступает бессознательное состояние.
----------------------------------------------------------------------------------
Я всю жизнь старалась героически терпеть боль. И бывало, когда не в состоянии сдерживать стоны, считала себя "слабаком" - потому что так считали другие! Потому что у нас любили и уважали "лётчиков Маресьевых"!
Но когда я увидела эту шкалу и то, что другие принимают и уважают твою оценку своего состояния, то почувствовала себя человеком!
И поняла, что  никогда не была симулянткой!
Может быть и вам поможет, когда вы узнаете это.
За последние десять лет в Германии значительно много было изучено о боли.

интересная информация. спасибо. Это очень сюда бы подошло https://fibromialgiinet.forum2x2.ru/t163-topic
По шкале..сложно четко определиться.

с одной стороны я могу заставить себя делать что нужно. Значит это соответствует Степень 3 и 4: умеренная боль, но при ней можно всё делать. Но делать это можно до определнного предела, когда сил уже не остается и наступает состояние Степень 7 и 8: сильная боль - определённое положение тела уже не помогает. Возникает необходимость в покое, наступает беспомощность, мышление и речь вращаются в основном вокруг боли. За одним исключением, я наоборот не могу находиться в покое, нужно двигаться.

С другой стороны, долго в одном положении не могу находиться, и делать определенные движения значит Степень 5 и 6: боль средней силы - препятствует определённым движениям и изменяет поведение (требует определённого положения тела)

В Германии очень активно изучают боль и за последние десять-пятнадцать лет очень преуспели.

Перед тем, как лечь в клинику я заполняла довольно объёмный формуляр, где указывала и словами, и графически участки болей и их подробнейшее описание. Оказывается характеристика болей имеет своё значение.

Это большая статья, я не буду её переводить (у кого есть интерес, пишите), но немного:

http://www.beckdoc.de/neuraltherapie/ 
Невральная терапия по Хунеке и Аслан - противоболевая терапия, омолаживание и восстановление.


Прокаино - щелочной- раствор

Неотъемлемой частью невральной терапии являются инъекции. Они назначаются либо на место жалобы (lokus dolendi = место боли) или на центры регуляции вегетативной нервной системы, как симпатический нерв Sympathicus-Nerv  (например, в „plexus lumbalis“ на спине) или наоборот, на участок блуждающего нерва Vagus-Nerv (например, в сплетение шейных позвонков, в нижнее сплетение грудной клетки).

Еще один очень важный способ лечения прокаино - щелочным раствором (PBI). С помощью этого раствора как прокаин (основное средство невральной терапии), а также щёлочь принимается организмом - эта комбинация очень хорошо себя зарекомендовала.

Что же в нем такого особенного?

Прокаин первоначально местный анестетик. Если этот анестетик дается в более высоком количестве, то это воздействует на кровеносную систему и на мозг  и может также  привести к (временному) отказу. Многие пациенты при большей дозе прокаина чувствуют головокружение и уже не могут так хорошо говорить, потому что это снижает работу языкового центра.

Ну если непосредственное количество прокаина будет увеличиваться, то как  следствие могут быть другие нежелательные побочные явления, или увеличение  уже возникших побочных эффектов. Прокаино-щелочной раствор можно хорошо использовать, потому что прокаин  прекрасно сочетается со щёлочью.

Щёлочи (бикарбонат) приводят к тому, что влияние прокаина на мозг будет смягчено. Ко всему щёлочь окисляется, но ткани (речь идет о „кислотно - щелочном балансе “), например, при длительной боли, постепенно  „падают“или „окисляются“.

Ну если непосредственное количество прокаина будет увеличиваться, то как  следствие могут быть другие нежелательные побочные явления, или ухудшение  уже возникших побочных эффектов. Прокаино-щелочной раствор можно успешно использовать, потому что новокаин хорошо сочетается со щёлочью.

Щёлочи (бикарбонат) приводят к тому, что влияние прокаина на мозг будет смягчено. Ко всему щёлочь окисляется, но ткани (речь идет о „кислотно - щелочном балансе “), например, при длительной боли, постепенно  „падают“или „окисляются“. 

Путем введения  щелочей,  среда в тканях  может быть сбалансирована , так что тело может лучше восстановиться. Часто  также имеет смысл  в это время дополнительно принимать щелочные таблетки.
.............................................................
Лечение боли и активизация

Лечение боли

Так как прокаин- это местный анестетик, он может сделать тот участок, в котором он применяется временно  затерпшим и, следовательно, отключить болевые ощущения.

Мы часто применяем, например, при болях в спине, суставах, головных болях и мигрени, артрозах, ревматизме и т. д...

Интересно, что можно лечить через кожу и глубоко лежащие органы, поскольку через нейро терапию  повреждённые органы приходят к регуляции. Мы можем лечить таким образом весь организм!
 
Прокаин - щелочным раствором (PBI) можно достичь очень элегантно глубокого, причинного лечения боли и нормализировать кислотно-щелочной баланс во всем теле.

Это очень действенно, например, при болезнях ревматических, иммунологических проблемах, остеоартрите, рассеянном склерозе, а также для общей метаболической активации и детоксикации.

Невропатические боли возникают вследствие повреждения или заболевания нервной системы. 
В то время как ощущаются эти боли у всех по-разному– так называемые ноцицептивные боли – нервы выступают не только как „передатчики“ болевых раздражителей. При нейропатической боли нервная система даже выступает, как причина боли. Это касается также терапии.
*********
Что нового?

Как следует из нового Определения невропатические боли являются прямым следствием повреждения или заболевания соматосенсорных нервных структур периферической или центральной нервной системы (Treede et al. 2008).

Система градации различает  безопасные, возможные, вероятные и невероятные невропатические боли (Treede et al. 2008).

Количественно сенсорное тестирование (QST) и биопсия кожи являются важными диагностическими средствами для доказательства поражения соматосенсорной, в частности, в ноцицептивной системе (Лория и др. 2010, Maier et al. 2010).

Результаты QST классифицируются  в зависимости от плюса и минуса симптомов (Maier et al . 2010).

Выверенные анкеты являются необходимыми инструментами отбора, при подозрении на нейропатическую боль (Хаанпяя et al. 2011).

Основные рекомендации на первый взгляд

Невропатические боли возникают после травмы или заболевания соматосенсорных нервных структур периферической или центральной нервной системы.

Диагноз нейропатической боли ставится опираясь:

 - на анамнестические данные повреждения нерва,
 
 - типичные симптомы и 

 - соматосенсорные заключения в  участке повреждения, 

 - а также документ, подтверждающий соответствующие поражения или заболевания периферической или  центральной соматосенсорной системы.

Боль, как непосредственное следствие  неврологического нарушения - нарушения в центральной (головном и спинном мозге) или периферической нервной системы, (опорно-мускульная боль, особенно при нагрузке) должны быть записаны с помощью соответствующих обследований дифференцированы или исключены.

Типичные соматосенсорные симптомы и результаты невропатической боли являются  чувствительными нарушениями (гипестезия, гипалгезия) также длительными болями жжения (особенно в покое), включая атаки и вызванные ими боли.

Как происходит лечение нейропатической боли?

Нейропатическая боль часто трудно лечить. Это объясняется тем, что многие „классические“ болеутоляющие средства, такие как нестероидные противовоспалительные средства,  здесь не действуют либо никогда не были систематически исследованы. Тем не менее существует ряд препаратов, которые действуют специфически против нейропатической боли и с которыми боль у большинства страдающих, по крайней мере, могут значительно уменьшить. Сюда относятся противосудорожные (противоэпилептические препараты), антидепрессанты и опиаты.

Все чаще используются для лечения нейропатической боли также местные обезболивающие средства (местные анестетики) препараты с капсаицином (ингредиент перца).



    

Клиника болевой терапии в Киле.  http://www.schmerzklinik.de/service-fuer-patienten/


Вот такой опросник в 26 страниц нужно заполнить перед тем, как лечь в клинику (для интересующихся).


http://www.schmerzklinik.de/wp-content/uploads/2009/02/schmerzfragebogen1.pdf

11. Чего можно достичь с помощью лекарств?


В большинстве случаев  медикаменты снимают более 30 до 50 процентов, у некоторых пациентов даже до 80 процентов боли. Лекарства помогают оставаться активными и лучше спать. Однако,  пациентам почти никогда не удаётся достичь полного освобождения от боли.


Даже опиаты помогают не  всем пациентам с хроническими болями.  И только у половины больных они долго действуют и значительно облегчают боли. Также, медикаменты  имеют побочные эффекты. Тошнота, рвота, запор, зуд и проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть,  но в основном, в ходе лечения исчезают.



12. Какие лекарства не помогают?


Обезболивающие, не-содержащие опиоидные, которые используются при других заболеваниях боли, мало помогают  или вообще не помогают при невралгических болях. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП), как Diclophenac, ибупрофен или напроксен. Так же мало подходит болеутоляющие средства как парацетамол и метамизол.


13. Имеют ли смысл физиотерапия и трудотерапия?


Физиотерапия и трудотерапия предлагают множество вариантов и к ним относятся  междисциплинарная забота о  пациентах с  нейропатическими болями. Цель не только облегчить боль, но устранить сбой  регуляции,  улучшить нарушенные двигательные процессы и поддерживать работоспособность. Из разнообразия форм терапии должен быть подобран индивидуально   план лечения к потребностям каждого пациента.


14. Какие не медикаментозные меры применяются?


Чрезкожная Электрическая стимуляция нервов (TENS) относится, так же как и акупунктура к так называемым раздражающим процедурам. В отличие от иглотерапии, медицинское страхование принимает при нервных болях TENS лечение и оплачивает его. Этот метод применяется с помощью удобного, портативного прибора  самим пациентом – после соответствующего медицинского руководства. На кожу наклеиваются электроды, которые излучают низкочастотные переменные токи , создают нежное покалывание и „заглушают“ тем самым болевые раздражители. Это лечение приносит значительное облегчение боли до 60% из всех пациентов с разного рода болевыми синдромами. Успех, однако, в .каждом конкретном случае не предсказуем.


Еще одним способом является электрическая стимуляция нервов спинного мозга с помощью имплантированных к спинному мозгу микро-электродов. Это происходит при помощи соединительного кабеля с генератором импульсов. Прочность и длительность импульсов можно регулировать с помощью программирования устройства. Крошечные импульсы тока воздействуют на определенные нервные волокна, проводящие ретрансляцию боли  в мозг. Особенно часто стимуляция нервов применяется при комплексном региональном болевом синдроме и при фантомных болях.


15. Когда помогают уколы?


Так называемые интервенционные  и инвазионные процедуры, такие как блоки нерва, специалисты рекомендуют использовать только тогда, когда все возможности консервативной терапии использованы. Потому что в отдельных случаях могут возникнуть осложнения, следует проводить эти процедуры в соответствующих центрах только специалистам.


Если нервная  боль является результатом  чрезмерной реакции так называемой симпатической - определенной части вегетативной нервной системы, тогда  повторное местное обезболивающее может дать тоже длительное обезболивание. Врач вводит средство для  местной анестезии в определенный нервный узел, в котором передаются болевые раздражения . Научно подтверждено эффективность симпатической блокады  только в тяжелых случаях комплексного регионального болевого синдрома и при остром опоясывающем лишае. Лечение в острой фазе опоясывающего лишая, однако, не может предотвратить последующего развития пост герпетической невралгии.


16. Какая польза от „дополнительных“ процедур?


Навряд ли могут быть полезны в рамках мультимодальной терапии боли  комплементарные методы лечения природными процедурами, как гидро-, термо - или дыхательная терапия, гомеопатия или дальневосточные методы, такие как цигун, точечный массаж или йога. Некоторые методы могут быть взаимодополняющими и в отдельных случаях полезны, даже если их эффективность не была доказана в ходе научных исследований. Однако они не заменяют основного мультимодального лечения боли.


17. Какое  меры медицинского характера относятся к мультимодальной болевой терапии?


Потому что  длительная боль является результатом динамического процесса обучения, в котором  в равной степени участвуют тело и душа. Поэтому психика, так же как тело должна активно участвовать в лечении хронической боли . Цель состоит в том -- вместо того, чтобы учиться оздоровительному поведению, нужно сначала раскрыть привычки, какие усиливают боль. Этого плана придерживаются врачи и п.терапевты, специально обучая пациентов, проводя поведенческую терапию и упражнения на расслабление.


Обучение медицинскому поведению   так же важно, как физическая тренировка. Сюда  относится обучение поведению справляться и предупреждать стресс, как бережно относиться к здоровью, а также справляться со страхами. Также медитативные техники могут помочь сделать повседневную жизнь полной радости. Научно исследовано в рамках этой концепции, что тренировка осознанности например,  медитативные упражнения помогают в  восприятии внешнего мира и собственного физического и душевного внутреннего мира. Медитация не  самогипноз.


18. Когда необходима операция?


Все хирургические методы, при которых разрушаются части обрабатывающей  боль нервной системы, могут со временем привести к  заболеванию хронической боли. Поэтому специалисты рекомендуют оперативное вмешательство только как  последний параметр для пациентов со значительно ограниченной продолжительностью жизни.

Копировать тексты без согласия переводчика не разрешено.

М.М.