ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ФИБРОМИАЛГИИ

Svetak пишет:

Иринасс пишет:В настоящее время одна из концепций рассматривает фибромиалгию как дефект программы построения и использования движений.


http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=44229

Ниче не поняла 

Класс ссылочка! Сижу- плохо что-то стало , села к вам всем поближе. А тут ... . Рассмешила!!! Легче !!!

Darias пишет:Насчет наследственности причиной фибромиалгии может быть дисплазия соединительной ткани. В таком случае нужно лечить основное заболевание. Советую обратиться к генетику. Симптомы дисплазии неплохо описаны в википедии.

Cовершенно согласна. НО, Вы видели перечень препаратов которые прописывает генетик. Это от 15 таб.Бада в сутки. У меня за 2 мес. лечения полетел ЖКТ, наросли полипы...

МАРИ пишет:

Darias пишет:Насчет наследственности причиной фибромиалгии может быть дисплазия соединительной ткани. В таком случае нужно лечить основное заболевание. Советую обратиться к генетику. Симптомы дисплазии неплохо описаны в википедии.

Cовершенно согласна. НО, Вы видели перечень препаратов которые прописывает генетик. Это от 15 таб.Бада в сутки. У меня за 2 мес. лечения полетел ЖКТ, наросли полипы...

А с ФМ улучшения появились после приёма всех этих БАД-ов?

Admin пишет:

МАРИ пишет:

Darias пишет:Насчет наследственности причиной фибромиалгии может быть дисплазия соединительной ткани. В таком случае нужно лечить основное заболевание. Советую обратиться к генетику. Симптомы дисплазии неплохо описаны в википедии.

Cовершенно согласна. НО, Вы видели перечень препаратов которые прописывает генетик. Это от 15 таб.Бада в сутки. У меня за 2 мес. лечения полетел ЖКТ, наросли полипы...

А с ФМ улучшения появились после приёма всех этих БАД-ов?

Первый курс 4 мес. Я пропила только 2 мес. Состояние улучшилось процентов на 15. Какие препараты назначали, я тебе писала. Врач говорила что у нее есть пациентка с ФМ и чувствует себя вполне. Мне обещала улучшение на 90 проц. Добавки тоже неплохие по качеству. Когда по прошествии 2 мес заболел желудок и стал вопрос о удалении ЖП (полипы) . Гастероэнтеролог сказала, что все назначено было грамотно, проблема в том , что для "ста лекарство для сто первого яд", т.е не все добавки лично мне подходят. Как мне кажется улучшение могло быть потому, что БАДы включали босвелию.

Иринасс пишет:

Darias пишет:Насчет наследственности причиной фибромиалгии может быть дисплазия соединительной ткани. В таком случае нужно лечить основное заболевание. Советую обратиться к генетику. Симптомы дисплазии неплохо описаны в википедии.

Darias, здравствуйте! Добро пожаловать на форум! Скажите, а генетик назначает какое-то лечение?

ДА, генетик назначает лечение! Если подтвердят дисплазию соединительной ткани, то генетик будет Вашим ведущим лечащим врачом

Darias пишет:

Иринасс пишет:

Darias пишет:Насчет наследственности причиной фибромиалгии может быть дисплазия соединительной ткани. В таком случае нужно лечить основное заболевание. Советую обратиться к генетику. Симптомы дисплазии неплохо описаны в википедии.

Darias, здравствуйте! Добро пожаловать на форум! Скажите, а генетик назначает какое-то лечение?

ДА, генетик назначает лечение! Если подтвердят дисплазию соединительной ткани, то генетик будет Вашим ведущим лечащим врачом

Здравствуйте, Darias!
Не могли бы Вы поподробнее описать Ваши симптомы? Они больше похожи на ФМ или всё-таки на ДСТ? Судя по описанию это не совсем одно и то же.
Давно ли началось заболевание? И последний вопрос:
Вам тоже назначили в качестве лечения большое количество БАД-ов или что-то другое?

В какое конкретно учреждение можно обратиться по поводу диагностики ДСТ?
Спасибо.

К генетику. Детям такой диагноз может поставить ортопед. Я даже сама теперь могу по внешнему виду сильную ДСТ определить. Вся проблема в том, что проблема в ее лечении, отзывы 50 на 50, о том стоит ее лечить или нет. Массаж ,кстати, нельзя, растяжки.

Синдром хронической усталости:

https://www.youtube.com/watch?v=liWwC3gruWY

https://www.youtube.com/watch?v=xe_AnxJ_7Qg

Панический невроз возникает, а приступ случается, когда суммируются несколько
факторов. Конкретное сочетание для каждого свое. Тем не менее стоит перечислить
причины, которые, объединившись в цепь, "подсекают" беднягу-страдальца, замыкая его
жизнь на замок паники и превращая ее в жалкое существование.
· Первая: некоторые ощущают себя уязвленными и очень ранимыми из-за своей
наружности или каких-то эпизодов детства.
· Вторая: возникают какие-то сиюминутные стрессы, которые "сыплют соль" на уже
10
имеющиеся душевные раны и служат спусковым механизмом для неожиданного приступа
паники.
· И последняя: имеется ряд факторов (продолжительного воздействия), способствующих
развитию болезни и зачастую приводящих к порочному кругу, в котором приступы
паники углубляются или учащаются.
В следующей главе речь пойдет как раз о том, какое толкование в настоящее время дается
ранимости, спусковому механизму и факторам продолжительного воздействия.
Действительно ли одни более подвержены приступам паники и агорафобии, чем другие?
Безусловно, существует ряд физических, психологических и социальных факторов, из-за
которых кто-то попадает в группу большего риска. Некоторые факторы берут начало еще
в детстве, иные же относятся уже к взрослой жизни.
Факторы риска родом из детства
"Маленьким я очень пугался темноты. Терпеть не мог оставаться один и до смерти
боялся, как бы меня не украли. Если родители куда-то уходили, я не переставал думать,
что они могут погибнуть в катастрофе или на них кто-нибудь нападет. Из-за этого я
все время чувствовал себя каким-то беззащитным и до сих пор неуверен в себе".
Пол
В некоторых (но не во всех) случаях приступы паники распространяются и на всю семью.
Причиной этого может быть наследственность и/или семейные отношения - нескрываемо
нежные или прохладные, заботливо-любящие или требовательные и т.п. Близнецы,
которые вообще одинаково болеют одними и теми же болезнями, боятся тоже в
одинаковой степени, то есть соответственно общему для них природному темпераменту
испытывают одни и те же тревоги и страхи. Иными словами, мы вправе предположить,
что склонность к неврозам, в том числе и к паническому, является наследственной чертой.
Многие агорафобы, по их собственным словам, выросли в семьях, где друг к другу
относились прохладно, но требовательно, особой заботы и поддержки не проявляли, но
жили по жестким правилам. Те, кто, став взрослыми, обнаруживают, что подвержены
паническому неврозу, в детстве, как правило, испытывали сильнейший "страх
разлученных", который превратил их в эдаких беспомощных прилипал, боящихся
одиночества, а порой наотрез отказывающихся идти в школу. Понятно, что отношения
между детьми и родителями простотой никогда не отличались, а потому очень важно не
искать виноватых в зародившемся страхе ни с той, ни с другой стороны. Ведь нельзя с
уверенностью утверждать, к примеру, родительская ли чрезмерная опека и желание
оградить свое дитя в дальнейшем лишает это дитя уверенности в себе, или же, наоборот,
особо нервные и тревожно-беспокойные дети нуждаются, в постоянном внимании и
заботе, которых им постоянно вроде бы не хватает.
Для детей, в раннем возрасте оказавшихся в чрезвычайных обстоятельствах,
подвергшихся (или подвергавшихся не раз) психологической травме или насилию над
личностью, риск заболеть паническим неврозом значительно возрастает. Подобный опыт
делает ребенка впоследствии особенно уязвимым перед лицом самых разнообразных
эмоциональных проблем, среди которых панический невроз - далеко не единственная.
Впрочем, некоторые эпизоды детства особо важны для позднейшего возникновения
симптомов паники. Например, события, при которых ребенок стал задыхаться (едва не
утонул, перенес сильный приступ астмы), могут сделать его нервную систему
сверхчувствительной к изменению уровня газа в крови. Если, став взрослым, такой
ребенок начинает патологически чего-то страшиться, а значит, учащенно дышать, это
может кончиться для него развитыми приступами паники.

Психологические факторы
"Почему я не в состоянии контролировать себя? Может, стоит вообще не высовывать
носа на улицу? Тогда я хоть буду уверен, что эти жуткие приступы оставят меня в
покое. Сейчас-то меня не оставляет мысль, что во время приступа непременно случится
что-нибудь ужасное. Жизнь стала совершенно неуправляемой".
Уолтер
Похожим образом рассуждают все, кто подвержен приступам паники. Они склонны
придавать физическим ощущениям (вроде учащенного сердцебиения) самый
катастрофический смысл, делая поспешный вывод, будто у них сердечный приступ.
Большинство способно противостоять своим воображаемым страхам с помощью
позитивных, успокаивающих мыслей ("Что же это у меня там болит, слева за диафрагмой.
Похоже на несварение. Наверное, съел(а) сегодня что-нибудь не то"). Тем же, кто склонен
сразу делать катастрофические выводы, свойственно полагать, будто они не
распоряжаются ни своей жизнью, ни окружающими обстоятельствами. Их тут же
охватывает ощущение, что эта проблема им не по силам, с нею они не справятся. То есть,
сталкиваясь с трудностями реальной жизни, такие люди, как правило, испытывают
беспокойство и стресс. Негативный образ мыслей берет начало в семейных отношениях,
когда ребенку не хватало поддержки и ободрения, чтобы выработать достаточную
уверенность в себе. Или же опять-таки подобный образ мыслей мог возникнуть, если
легкоранимой личности ребенка в семье нанесли сильную психологическую травму
(унижения, оскорбления и пр.), из-за чего его (ее) самооценка впоследствии оказалась
резко заниженной. В детские годы нам часто кажется, что мы не можем влиять на ход
таких событий, и из этого впечатления рождается безысходное ощущение, что жизнь
тревожно непредсказуема и преподносимые ею проблемы неразрешимы.
Вот так негативное мышление негативным же образом сказывается на вашем восприятии
стрессов и стрессовых ситуаций. Разные люди борются с ними по-разному. Один метод
эффективнее другого, и в сходной ситуации один человек справляется лучше, нежели
другой. Опыт борьбы накапливается, откладывается в подсознании и становится
привычкой. Дети зачастую перенимают опыт борьбы со стрессами от окружающих -
родителей, учителей, друзей.
Вот несколько вариантов негативных методов борьбы:
· сдаваться или впадать в отчаяние перед лицом жизненных препятствий;
· избегать ситуаций, вызывающих неприятные ощущения;
· психовать и раздражаться, если не удается сразу настоять на своем;
· слишком зависеть от помощи других;
· увлекаться алкоголем или лекарствами, стараясь притупить неприятные ощущения.
Если вы легко поддаетесь страхам, негативные способы борьбы, наподобие
перечисленных, способны лишь обострить симптомы. Отбросьте старые привычки,
приобретите новые, полезные, пусть даже это будет нелегко и потребует усиленных
тренировок.

Приступами паники и паническим неврозом страдают люди из самых разных слоев
общества. Но женщины - чаще мужчин. Почему, все еще остается невыясненным. Ответ
может быть отчасти связан с ролью женщины в современном обществе, либо с
генетическими или гормональными факторами, либо - частично и в отдельных случаях - с
вынашиванием и воспитанием детей. Ведь в современном мире женщина вынуждена
разрываться между двумя общественными функциями: быть хранительницей домашнего
очага и одновременно - добытчиком пропитания. Осложненные взаимоотношения,
конечно, играют определенную и немаловажную роль в возникновении панического
невроза, но, как мы уже знаем, здесь все далеко не просто. Хронические стрессы,
порождаемые браком или иными продолжительными отношениями, являются
существенным, но не решающим фактором. Многие больные - одиночки. Не всегда можно
с уверенностью утверждать, оказался ли семейный стресс причиной или следствием
панического невроза у одного из членов этой семьи. К примеру, кто-то из супругов берет
на себя обязанности главы семьи - возможно, лишь для того, чтобы компенсировать
слабость и беспомощность больной "половины", но для больного это может послужить
дополнительным фактором усиления страхов и зависимости. Не исключены и оба
варианта вместе.

"Я ощутил спазмы в груди, ее сдавило, словно тисками, дыхание перехватило, а в сердце
словно гвоздь забили. Бросился в больницу, а там сказали, что "ничего у меня не находят".
Но симптомы были так реальны... Я уверен, врачи просто прозевали что-то серьезное,
вроде сердечного приступа".
Фрэнк
Страдающие приступами паники обычно спрашивают, реальны ли симптомы или же
только "кажутся" им. Чтобы понять, давайте сперва разберемся, что такое нормальная
"реакция на стресс". Потрясение или опасность вызывает страх у любого из нас.
Представьте свою реакцию, когда автомобиль на большой скорости заворачивает за угол
прямо перед вашим носом, когда вы переходите через улицу. Или перед вами неожиданно
захлопывают двери. Вы резко настораживаетесь; по телу бегут мурашки, сердце стучит,
словно отбойный молоток, вас даже может начать трясти. Вы подскакиваете, вскрикиваете
или ругаетесь. Это - нормальная реакция "дерись или удирай", которая помогает нам
защищаться в случае опасности. Управляют этой реакцией нервные центры глубоко в
мозгу. Эти же центры управляют и вегетативной нервной системой (обеспечивающей
непроизвольную, или "автоматическую" реакцию), которая, в свою очередь, управляет
нашими внутренними органами и железами. Вегетативная нервная система срабатывает
незамедлительно, едва лишь мозг получает сигнал опасности из внешнего мира. Реакция
наступает мгновенно, без всякого нашего сознательного участия. Получив от
соответствующих нервов сигнал тревоги, сердце начинает сокращаться быстрее, то есть
пульс учащается, мышцы грудной клетки сжимаются, то есть учащается дыхание, а
потовые железы выделяют в кожу больше своего секрета, то есть пота. Вегетативная
нервная система активизирует и работу желез внутренней секреции, которые начинают
выбрасывать в кровь больше гормонов, в частности, адреналина. Гормоны, наполняя
мышцы кровью, одновременно насыщают ее сахаром, "накачивают" вас энергией и
готовят тело к ускоренной реакции: защитить себя или убежать.

Такая реакция "дерись или удирай" присуща всем, жизненно необходима и, в случае
опасности, спасает нам жизнь. Связанные с нею физические ощущения вызваны
физиологическими изменениями и проходят вскоре после того, как исчезает
непосредственная угроза. При паническом же неврозе она возникает в неподходящее
время и в неподходящем месте, когда и угрозы-то никакой нет. Возможно, у некоторых
понижен порог "запуска" или же медленнее срабатывает механизм отключения этой
реакции. Свойства темперамента, наподобие привычной склонности к беспокойству,
вкупе со стрессом, продолжающимся достаточно долго, способны до такой степени
усилить физическое напряжение вашего тела, что оно начинает функционировать
буквально на "пороге запуска". А уж тогда реакция "дерись или удирай" включается и при
любом малозначительном происшествии, вызывая панику. Поскольку, как мы видели,
люди чувствительные, легкоранимые чаще других считают неприятные эпизоды или
физические ощущения угрожающими для себя, то и ложный "сигнал тревоги", который
поступает в мозг и вызывает реакцию "дерись или удирай", у них продолжительнее, чем у
других. Именно тогда, когда эта реакция срабатывает в обстоятельствах
несоответствующих, пусть и стрессовых, но не угрожающих, и возникают симптомы
приступа паники. Сама-то по себе реакция "дерись или удирай" - механизм вполне
обычный и полезный, предназначенный для защиты нашего тела от опасности. Поэтому у
людей здоровых физические симптомы паники, хоть и пугающие, впрямую здоровью не
угрожают. Понимать это крайне важно, ибо одним из сильнейших страхов, что одолевают
больного, является страх, как бы урон здоровью не нанесли сами приступы.

Тому, что происходит в мозгу непосредственно перед и во время сильнейшего приступа
страха и паники, посвящено множество разнообразных исследований. Как известно,
существуют химические вещества, называемые "нейротрансмиттерами", которые
передают информацию от одного нерва в мозгу к другому. Предполагают, что некоторые
из этих веществ крайне важны как раз для тех нервов, что передают именно "сообщения",
содержащие страх, тревогу и беспокойство. Пока еще до конца неясно, как конкретно эти
"вестники" действуют на больных неврозом страха, но одно известно точно: многие из
лекарственных препаратов, которыми лечат невроз страха (см. главу 4), изменяют
характер действия этих нейротрансмитгеров или характер реакции нервных окончаний на
"сообщение". Если и есть различие между нервной системой больных и здоровых, то
очень тонкое, возможно, связанное с точным балансом этих веществ и их воздействием на
определенные участки мозга. Иными словами, обычное обследование (рентген или
сканирование мозга) у больных паническим неврозом никаких отклонений не показывает.
Если же отклонения все-таки имеются, значит, основное заболевание человека не
панический невроз, а какой-нибудь редкий физический недуг, порой по симптомам
похожий на панику. (Примечание: для простоты мы в дальнейшем будем называть
симптомы, лишь напоминающие панику (страх, тревогу, беспокойство) симптомами
"паники" ("страха", "тревоги", "беспокойства").)
Физические заболевания с симптомами "паники"
Такие недуги с симптомами "паники" хоть и редки, но существуют. Например,
заболевания щитовидной железы (которая регулирует температуру тела и скорость обмена
веществ в организме) могут вызывать симптомы, весьма похожие на симптомы страха и
паники. Как правило, картину проясняют сопутствующие признаки, подтверждающие или
опровергающие наличие физического недуга. Подчас симптомы "паники" оказываются
первым сигналом такой, глубоко затаившейся болезни.

К некоторым факторам, способным вызвать симптомы "паники", относятся:
- нарушения сердечного ритма (аритмия) и иногда сердечно-сосудистые заболевания;
- нарушения дыхания;
- злоупотребление некоторыми лекарствами, например, противоастматическими;
- редкие заболевания желез внутренней секреции, от которых зависит содержание
гормонов и других веществ в крови;
- редкие разновидности эпилепсии;
- злоупотребление или слишком резкое прекращение употребления кофе, лекарств или
алкоголя.
Если у вас возникает хоть малейшее подозрение на серьезный физический недуг,
незамедлительно обращайтесь к своему врачу за направлением хотя бы на элементарное
обследование, вроде клинического и биохимического анализа крови. Если не исключено
заболевание сердца, то электрокардиограмма (ЭКГ), контроль давления и некоторые
анализы крови помогут его определить. Скорее всего, эти обследования покажут, что вы
физически вполне здоровы и все ваши симптомы вызваны действительно страхом. Если
же какая-то болезнь (к примеру, щитовидной железы) все-, таки обнаружится, то в
процессе лечения ослабнут и симптомы "страха". Впрочем, возможен и смешанный
вариант - физического недуга (астмы или болезни сердца) и панического невроза. В таком
случае понадобится комплексное лечение. Однако по своему опыту можем вас заверить,
что у большинства наших пациентов никаких сопутствующих физических недугов не
выявляется.
Хоть физические заболевания и крайне редко вызывают панический невроз, симптомы
столь сильны и реальны, что бедняге больному очень трудно поверить, будто в нем не
сидит никакая хворь. И тогда он или она начинают ходить от одного врача к другому и
настаивать, чтоб ему сделали еще один анализ или еще одно, более сложное
обследование. Между тем сами процедуры могут вызвать стресс и обострить опасения
"нет, у меня все-таки что-то неладно". И вот тут неплохо бы вспомнить, что одним из
характерных симптомов панического невроза является как раз неудержимый страх за свое
здоровье, когда вас снедает не поддающееся контролю беспокойство "а вдруг у меня что-
то серьезное". Если анализы и обследования исключили физическую болезнь, то лучше
пересмотреть ситуацию и сосредоточить усилия на том, как успешнее справиться с
симптомами страха, чем на дополнительных обследованиях, в которых нет ни нужды, ни
смысла.

Да, именно такое ускоренное, даже иногда судорожное дыхание и служит признаком
возникающей паники у тех, кто ей подвержен. Многие больные замечают, что в разгаре
приступа дыхание у них учащается и становится поверхностным. Ранимым,
чувствительным людям вообще свойственно учащенное дыхание, однако вне приступа
оно не настолько ярко выражено. При учащенном дыхании человек может не только часто
вздыхать, но и дышать неглубоко, судорожно, с трудом, зевать и даже пыхтеть. Чаще
всего встречаются именно вздохи и зевота. Мало кто понимает, что зевота не всегда
вызывается скукой, а вздохи - печалью. Все это может служить признаками нарастающего
страха! Если вы заметили, что весь день только и делаете, что вздыхаете да зеваете,
значит, у вас постоянно учащенное (тяжелое) дыхание и, соответственно, повышенная
вероятность спровоцировать симптомы, а затем и приступ паники. При нормальном
15
дыхании содержание в крови кислорода и углекислого газа сбалансировано. Дыша чаще,
вы выдыхаете углекислого газа больше нормы, отчего красным кровяным тельцам
становится все труднее насыщать ваше тело кислородом. Другими словами, чем чаще
(тяжелее) вы дышите, тем меньше кислорода поступает в мозг. У мозга наступает
кислородное голодание, вслед за которым и появляются такие признаки паники, как
потеря равновесия, головокружение, слабость и ощущение, словно выпил лишнего. В
стрессовых же ситуациях дыхание еще более учащается и может спровоцировать приступ,
во время которого вы начинаете дышать еще тяжелее. Вот тут-то и замыкается круг так
называемой "дыхательной паники". Кроме того, если каждый раз при участившемся
дыхании вы будете со страхом (необоснованным) воспринимать его физические
симптомы как признаки тяжелой болезни, то и навлечете ее на себя - в виде еще большего
страха и паники. И попадете в порочный круг:

Возрастает частота вдохов-выдохов - учащенное, тяжелое дыхание - появляются физические симптомы, которые толкуются неправильно(легкость в голове, головокружение,звон в ушах) - в ответ возникает приступ паники - возрастает частоты вдохов и выдохов и так по кругу.
У многих за всю жизнь случается один-два приступа паники, да и то при очень сильном
стрессе. И хотя ощущения до крайности неприятны, но быстро забываются и на
дальнейшую жизнь человека никакого влияния не оказывают. У других же этот
печальный опыт не просто укореняется в душе, но живет и действует, превратившись в
некий замкнутый цикл, в котором приступы паники повторяются вновь и вновь, подобно
цепной реакции. Факторы, эту реакцию вызывающие, можно разделить на
психологические, коммуникативные и физические

Как мы уже поняли, "страх страха" и "страх болезни" значительно усиливают риск, что
приступы паники начнут следовать один за другим. В каком-то смысле больной и его
нервная система играют друг с другом в догонялки. Сперва чувствительная, ранимая
личность подвергается сильному стрессу дома, либо на работе и, сама того не осознавая,
оказывается на пороге своего эмоционального напряжения, когда спусковой крючок
приступа паники уже взведен. И вот тут достаточно малейшего стрессового толчка в виде,
скажем, слишком яркого света, громкого шума, толпы или недовольства (что пришлось, к
примеру, идти в магазин), и - готово, порог перейден, ружье выстрелило, приступ
случился. Другими словами, вегетативную нервную систему (ту, которая срабатывает
автоматически) "обманом" ввели в пограничное состояние. Следует помнить, что
вегетативная нервная система, реагирующая резко и примитивно, досталась нам в
наследство от ранних периодов эволюции, когда такая ее реакция была жизненно
необходима для защиты от непосредственной опасности. Вегетативной нервной системе
недосуг рассуждать, опасен для нас; супермаркет или же нет. Она "сочла", что уровень
нашего нервного напряжения слишком высок - значит ситуация угрожающая, значит пора
включаться. Она и включается, и на "полную катушку" включает реакцию "дерись или
17
удирай". Однако толчком-то послужил пустяк, который человек на сознательном уровне и
как угрозу-то не воспринимает. Поэтому неудержимое стремление то ли "драться", то ли
"убежать" приводит человека, впервые в жизни переживающего приступ паники, в полное
замешательство. Немудрено, что жутковатые свои переживания он воспринимает как
признаки безумия или полной утраты самоконтроля. Ведь физические ощущения (сильное
сердцебиение, пот, дрожь в руках и ногах) вроде никак не связаны с окружающей
обстановкой, вот человек и полагает их симптомами серьезного телесного или душевного
недуга. Поэтому неудивительно, что поначалу приступ, стихая, оставляет у больного
стойкий и томительный страх "я болен", "вот-вот умру", "медленно схожу с ума".
Окружающая обстановка может эти страхи укреплять и даже усугублять. Если же человек
еще и склонен все воспринимать в черном свете, то страх перед надвигающейся смертью
или беспомощностью усиливается многократно. И тогда уже любое физическое
ощущение воспринимается как признак того, что "хворь" вернулась или обострилась.
Положение ухудшается еще и тем, что, реагируя определенным образом ("дерись или
удирай") на определенную ситуацию, вы приобретаете стойкий условный рефлекс. Дабы
защитить вас от грядущей "опасности", ваша нервная система "припоминает" те
обстоятельства, в которых уже реагировала таким чрезвычайным образом, и первичными
симптомами страха "предупреждает" вас о приближении аналогичной ситуации. Вот так и
образуется порочный круг страха, из бегания и агорафобии. Попытки "справиться" с
ситуацией порой только ухудшают ее. Одни под воздействием стресса начинают
суетиться, спешить, теряют умение рассчитывать свое время, что ведет к еще большей
спешке и страху (не успеть, опоздать, потерять...) Другие, сильно нуждающиеся в
ободрении и потому неспособные отказывать из страха быть отвергнутыми, стараются
"соответствовать" и для этого сверх меры нагружают себя работой, стремясь ею укрыться
от снедающего их страха и разрываясь на части. В результате - все та же спешка, суета и
страх. Некоторые, правда, после первых приступов паники сдаются и предпочитают
отступить, старательно избегая "рискованных" ситуаций. Эти уходят в себя, теряют веру в
свои силы и превращаются в пришибленных угрюмцев с низкой самооценкой. Впрочем,
кое-кто, напротив, с такой решимостью набрасывается на препятствие, что то и дело
оказывается в затруднительном положении, поскольку соответствующей методикой по
преодолению страхов не владеет. И получает в итоге то же, что и прочие - крушение
надежд, усиление стресса и вероятности все новых и новых приступов паники.

Кризисы общения, порождающие в душе напряжение, из-за которого и развивается
панический невроз, после первого вашего приступа отнюдь не заканчиваются, а
превращаются для вас в причину постоянного и все углубляющегося стресса. Сложности
на работе или дома затягиваются и становятся трудноразрешимыми. Внутренний стресс
(страх перед новым приступом паники) накладывается на внешний (на работе или дома),
все сильнее сжимая пружину эмоционального напряжения и увеличивая риск повторения
приступов паники. Пытаясь решить срочные проблемы на работе, больные постепенно
отказываются от прочей деятельности - общения с друзьями и знакомыми, отдыха,
занятий спортом. Вместо того чтобы отвлечься, отдохнуть, сходить куда-нибудь с
супругом(ой), другом (подругой) или семьей, человек берет работу на дом, норовя таким
образом "перевалить" через препятствие. Он не понимает, что, взваливая на свои плечи
все большую нагрузку, загоняет себя все дальше в угол, где его уже ждут-дожидаются
очередные приступы паники. А когда порочный круг замыкается, уже трудно понять,
исходит ли стресс "снаружи" или же "изнутри".

Приступы некоторых болезней, например гриппа, могут провоцировать страх и тем самым
усиливать симптомы паники. Вирусные инфекции вызывают лихорадку, потливость,
вялость, головокружение и слабость, поэтому их легко спутать с признаками
усиливающегося страха. Как уже говорились, при серьезных физических недугах
панический невроз возникает довольно редко, но если такой недуг у вас обнаружили, его
следует активно лечить.
Большинство физических факторов, приводящих к развитию панического невроза,
способствуют и его углублению. Учащенное дыхание, о котором речь тоже уже шла,
резко увеличивает вероятность повторения приступов, особенно у того, кто постоянно
пребывает в тревожном и стрессовом состоянии. Вы слабеете здоровьем, теряете форму,
плохо спите, - все это, нередко спровоцированное страхом перед приступами паники,
лишь ухудшает положение. Жизнь в постоянной суете, спешке (например, вы не
поднимаетесь по лестнице спокойно, а взбегаете, чтобы побыстрее попасть на рабочее
место) приводит к перевозбуждению, от которого вы покрываетесь потом, тяжело
дышите, а сердце выскакивает из груди. Все эти признаки вполне можно ошибочно
принять за симптомы паники; в результате ситуация кажется вам хуже, чем она есть.

С начала 80-х лечение панического невроза сделало впечатляющие успехи. Глубокие
теоретические и клинические исследования показали, что под тщательным наблюдением
большинство панических невротиков успешно вылечивались. Исследования проводились
среди больных с тяжелыми симптомами панического невроза, иногда отягощенного
агорафобией, однако разработанные методики вполне подходят и для пациентов,
страдающих менее острыми приступами паники. Методы, которые уже высоко оценены
во всем мире, включают в себя как психологическую помощь, подпадающую под широкое
понятие когнитивно-поведенческой терапии, так и лекарственную терапию, в частности,
препаратами, известными как трициклики, и легкими транквилизаторами
(бензодиазепиновой группы).
Когнитивно-поведенческому подходу к самообладанию посвящена часть 2 нашей книги. В
этой же главе хотелось бы сперва несколько слов сказать о соответствующем
медикаментозном лечении. Именно несколько слов, поскольку подробнее об этом вам
следует поговорить со своим врачом. Потом речь пойдет о когнитивно-поведенческом
подходе. К прочим методам лечения, широко применяемым повсюду, относится
традиционная психотерапия, основанная на принципах психоанализа, семейная и
некоторые новые виды психотерапии.

Специалисты по-разному относятся к тому, какие препараты и как применять для лечения
панического невроза. Неоднократные исследования показали, что, к примеру, легкие
транквилизаторы (известные как бензодиазепины) и трициклики (традиционно
применяемые для лечения подавленных состояний) оказывают весьма благотворное
действие и при симптомах паники. Терапевты, со вниманием относящиеся к тому, какие
препараты и кому они выписывают, обычно обращают внимание на то, что:
• многие пациенты не желают принимать лекарства;
• лекарства имеют побочные действия, которые могут и сами вызывать какие-то
нарушения;
• некоторые препараты после продолжительного применения приводят к
зависимости, а симптомы лекарственного "похмелья" (отвыкания) способны
породить "страх";
• лекарства сами по себе не помогают больному обрести контроль над недугом;
• после того как пациент перестанет принимать лекарство, может произойти рецидив
заболевания;
• в отдельных случаях лекарство способно даже помешать попыткам выучиться
методам самоконтроля.
Лекарства приносят пользу на короткое время, например, когда нужно снять острый
страх, а больной не в состоянии заняться соответствующей психологической практикой
или когда психологический подход пока неприменим, Тем не менее немедикаментозный
подход к лечению панического невроза следует пробовать но возможности всегда, дабы
снизить стремление пациента лечиться таблетками и потребность в них. А если же
лекарства все-таки применяются, то делать это необходимо под неусыпным наблюдением
опытного врача. Только тогда можно быть уверенным, что дозировка строго соблюдается,
20
что побочные эффекты будут своевременно обнаружены и, когда наступит время,
препарат можно отменить.
Виды медикаментозного лечения
Лечение трициклическими антидепрессантами (трициклики)
Трициклики относятся к группе препаратов, которые поначалу применялись для лечения
депрессии, но, как постепенно выяснилось, оказались эффективны и для других недугов,
включая панический невроз, навязчивые состояния и хронические боли. Дональд Кляйн
обнаружил, что трициклоимипрамин снижает симптомы панического невроза, а
дальнейшие исследования выявили эффективность этого препарата и других трицикликов
и при лечении паники. Как оказалось, они усиливают деятельность некоторых веществ,
вырабатываемых мозгом и называемых нейротрансмиттерами, с помощью которых
сигналы передаются по нервам. Реактивация этих нервных путей успокаивает страхи и
стабилизирует состояние больного.
Принимать лекарства следует на ночь, и дозу увеличивать постепенно. Благотворное
воздействие проявляется через 1-3 недели. К вероятным побочным эффектам относятся
легкая заторможенность (почему и рекомендуется прием на ночь), сухость во рту,
некоторое ослабление зрения (все видится слегка расплывчатым) и изредка
головокружения при резком вставании. Порой больные паническим неврозом, принимая
этот препарат, испытывают легкую встревоженность и напряжение. Побочные эффекты
проходят, если дозу повышать очень постепенно, а зачастую - и сами по себе, после
нескольких недель лечения. Для здоровых препараты эти безопасны, однако не годятся
тем, у кого имеется базовое физическое заболевание, наподобие сердечной или почечной
недостаточности. Ну, и, разумеется, ни в коем случае не следует превышать дозу или
смешивать лекарство с алкоголем или другими препаратами.
Существуют и более новые препараты для тех же целей и того же назначения, т. е.
усиливающие деятельность нейротрансмиттеров. К ним относятся ВИПСы (выборочные
ингибиторы (замедлители) вторичного серотонина), например, флуоксетин, пароксетин и
сертралин, а также ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы), в частности, моклобемид.
Эти лекарства уже куда безопаснее для больных с физическим недугом, чем препараты
старого поколения, да и побочных эффектов у них меньше. Их обычно принимают утром,
поскольку в начале лечения они могут вызывать нарушения сна. Среди прочих
возможных побочных эффектов - головная боль и тошнота, но в первые несколько недель
они проходят. Препараты весьма перспективны, однако для подтверждения их
пригодности к лечению панического невроза нужны дальнейшие исследования.
Бензодиазепины, или легкие транквилизаторы
Эту группу препаратов, под общим названием бензодиазепины, чаще всего прописывают
паническим невротикам. Лучше всего в этой группе изучено действие альпразолама, не
менее эффективного, чем имипрамин. Конечно, и он не без побочных эффектов, к
наиболее серьезным из которых относятся некоторая заторможенность и рассеяние
внимания. Основной же недостаток - привыкание, иными словами, порой, чтобы получить
тот же лечебный эффект, дозу со временем приходится увеличивать, а это уже означает
зависимость и вероятность нежелательных последствий, если лекарство отменить
слишком резко. Эти нежелательные последствия (лекарственное "похмелье") могут
вызвать симптомы "паники" и помешать попыткам больного отказаться от препарата.
Поэтому и уменьшать дозу следует под наблюдением опытного специалиста.

Для лечения панического невроза используются несколько психологических методик. В
основе тех, что раскрываются в нашей книге, лежит когнитивно-поведенческая терапия,
ибо именно она широко применялась в последние десятилетия, и исследования
убедительно доказали, что именно ее методами - если их применять систематически -
такие заболевания, как панический невроз и агорафобия, можно весьма успешно лечить.
Серьезным преимуществом этих методик является то, что их легко приспособить к
программе самопомощи, в которой основное внимание уделяется практике саморегуляции
и умению контролировать свой страх.
Когнитивно-поведенческая терапия основана на принципах теории обучения,
предполагающей, что различные типы поведения и сопутствующие им признаки
развиваются в результате привычной реакции человека на внешние условия. Другими
словами, определенным образом реагируя на внешний стресс, мы вырабатываем в себе
определенную модель поведения - привычную реакцию, не всегда правильную. И эта
выработанная модель поведения уже сама по себе способна вызывать симптомы какого-
либо нарушения. Но привычку можно не только выработать - от нее можно и отучиться. И
обучиться новой, более правильной и полезной: как справляться с трудностями, не
навлекая на себя болезней, новых стрессов и трудностей. Вот когнитив-ноповеденческая
терапия и учит тех, кто страдает паническим неврозом и агорафобией, как себя вести в
сложных ситуациях и как совладать со страхами, в этих ситуациях возникающими.
Как мы уже знаем, существует несколько видов обучения. Обучаясь без чьей-либо
помощи, мы вырабатываем модель поведения, вызывающего симптомы страха. Может
выработаться и условный рефлекс, если конкретная реакция, вроде крайнего страха,
возникает всякий раз, как вы попадаете в конкретную ситуацию. Например, если в
супермаркете вам не однажды доводилось испытывать панику, у вас вырабатывается
условный рефлекс: заходя в супермаркет, вы сразу пугаетесь, даже если вам ничто не
угрожает. Избегая неприятного места, вы избегаете и связанных с ним неприятных
эмоций - страха. Облегчение, которое вы испытываете, побуждает вас избегать уже не
только этого супермаркета, но и всех прочих магазинов, а там и просто людных мест, и
вот агорафобия уже приняла вас в свои "теплые" объятия. Симптомы ее постепенно
22
начинают усугубляться, а от возникшего однажды стремления укрыться от мира очень
трудно избавиться. Потому-то тренироваться нужно систематически и не один день.
Метод носит название постепенного погружения, или методичной десенсибилизации.
Состоит он в том, что больного очень постепенно подводят к пугающей ситуации, давая
возникающим при этом ощущениям тревоги и страха время "осесть", утихнуть, прежде
чем исчезнуть. Таким образом вырабатывается условный рефлекс с "противоположным
знаком", то есть связь между ситуацией и реакцией страха разрывается, а данные
обстоятельства или место начинают все больше ассоциироваться с ощущением
непринужденности и успокоения. Торопиться, разумеется, не следует: такое
преобразование требует времени и усилий, а ускоренное погружение в пугающую
ситуацию способно, скорее, обострить страхи. Потому-то погружение и должно быть
постепенным, неспешным, идти "от меньшего к большему", то есть от менее пугающих к
более пугающим ситуациям. Чтобы достичь хороших результатов, тренироваться нужно
постоянно: упражняясь лишь от случая к случаю, мы даем старым привычкам "лазейку".
В обучении важны также и наши внутренние мыслительные процессы, или механизмы
познания (когнитивные). Для лучшего понимания этой формы обучения разберем модель
А-В-С. А обозначает ситуацию, место или событие внешнего мира, В - наше восприятие
этого события, С - нашу эмоциональную, или поведенческую реакцию. В соответствии с
теорией познания критическим для обучения является компонент В: нередко депрессию
или страх у нас вызывают не столько внешние обстоятельства, сколько наше восприятие
происшедшего. Все мы по собственному опыту знаем, как по-разному люди реагируют на
одно и то же событие. Если начальник мечет гром и молнии, то одним работникам тут же
начинает казаться, что сердится он именно на них, что они чем-то провинились и впредь
должны трудиться еще усерднее, дабы умилостивить разгневанного шефа. Другие же
попросту пожмут плечами и, подумав: "Видать, жена (муж) хвоста накрутила", отметут
начальственный гнев как нечто, не имеющее к ним отношения. И можно заранее
предсказать, что у первых чувство вины, беспокойства и страха возникнет и будет
нарастать и укрепляться, а вторые станут себе преспокойненько работать дальше,
дожидаясь, пока настроение шефа придет в норму.
Когнитивные методики помогают распознать, проанализировать и при необходимости
изменить негативное восприятие событий или ситуаций. Как часто мы пугаемся того, что
сами же себе и напророчили: трясемся от страха в ожидании худшего. Другими словами,
наше подсознание предупреждает нас о возможном стрессе или страхе или даже о
приступе паники еще до того, как мы попадем в определенную ситуацию или место. В
результате мы пугаемся заранее и норовим этого избежать. Постоянно отслеживая свои
эмоции и стараясь изменить негативное мышление, мы можем уменьшить этот
предварительный, преждевременный страх, способный перерасти в приступ паники, С
помощью когнитивных методик можно также изменить и характерное для подобного
мышления фатальное восприятие паники, благодаря чему и укорачивается
продолжительность самого приступа, и снижается его воздействие на наше
эмоциональное состояние.
Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия позволяет тем, кто страдает
приступами паники и агорафобией, не только точно распознавать и анализировать
процесс возникновения симптомов, но и систематически отрабатывать методику контроля
и предупреждения этих симптомов. Подходя к своему заболеванию как с когнитивной, так
и с поведенческой точки зрения, больной обретает возможность победить недуг не одной,
а сочетанием методик.
И в заключение перечислим принципы, коими следует руководствоваться, если вы хотите
выздороветь:

- понять природу приступов паники и панического невроза, а также порочного круга
"боязни страха" и "боязни болезни";
- научиться противостоять симптомам страха и приступам паники;
- систематически упражняться в умении из плохого добывать хорошее: бесплодные или
фатальные размышления преобразовывать в позитивные, полезные;
- выработать определенное отношение к физическим симптомам, дающим толчок страху,
и выучиться правильно оценивать истинный смысл этих ощущений;
- постепенно научиться "с открытым забралом" идти навстречу обстоятельствам, которых
прежде избегали, стараясь уйти от агорафобии.
Комбинированная терапия
Некоторым больным больший лечебный эффект может принести сочетание
психологических методик (особенно когнитивно-поведенческой терапии) с
соответствующей лекарственной терапией. Иной страдает столь острыми или частыми
приступами паники, что при таком высоком уровне страха просто неспособен сразу же
применить на практике психологические методы. В подобных случаях стоит прибегнуть к
кратковременному медикаментозному лечению, которое снимет острый страх и приведет
больного в состояние, достаточно спокойное для восприятия когнитивно-поведенческой
терапии. А потом уже можно, постепенно отменяя лекарства, оставлять одну лишь
когнитивно-поведенческую терапию, с ее помощью закрепляя достигнутый успех.
Поможет ли лечение?
Всем, кого мучает панический невроз, свойственно опасаться, что им уже никогда не
выздороветь. Эти опасения сами по себе способны воспрепятствовать излечению. К
счастью, более 80% больных (а по некоторым исследованиям и более) сообщают о
значительном и устойчивом улучшении после применения когнитивно-поведенческой
терапии. Другими словами, коль скоро больной паническим неврозом выучился
контролировать и предупреждать приступы паники, то симптомы могут не посещать его
довольно долго, даже многие годы. И пусть позже они все-таки проявятся, но уже куда
менее остро, и контролировать их будет куда легче. Так что стоит помочь самому себе,
надев узду на собственные страхи и выучившись ими управлять. Предупреждаем сразу:
результат последует далеко не завтра - могут пройти годы.